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办理和领取海口医保卡的时间、地点和条件|农村医疗保险报销制度存在漏洞。333.6亿报销资金没有住院记录

tianv520 2021年09月24日 医疗保险 115 views 0

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海口医保卡在哪里办理?获得医保卡的时间和条件是什么?介绍海口市医疗保险卡的办理、领取地点和领取条件。在海口参加过医疗保险的消费者可以参考以下内容:

海口市医疗保险卡办理时间:

海口社保局办理涉外业务,上午8:30-11336030,下午1:00-5:00。星期六和星期天不营业。

海口市医疗保险卡领取时间:

从提交资料到领取医保卡需要1-2个

办理和领取海口医保卡的时间、地点和条件

月。

海口市医疗保险卡征集地点:

单位名称地址电话(0898)海口市社会保障局海南省海口市大同一横路66522312海口市农村社会养老保险局海口市秀英区长滨三路9号海口市政府68717573海口市西沙路6号海口人事劳动仲裁所66775828海口市劳动保障监察支队66784629海口职业培训与技能鉴定管理中心66754127海南省社会保障局海口市金珀路8号

1.单位需要携带《社会保险登记证》;

2.个人需携带申请人提交的身份证原件。

目前北京新农合仍采用看病后报销的方式。医保部门如果不与定点医疗机构建立诊疗信息网络共享机制,无疑会给不法分子骗保带来机会。

办案人员正在讨论这个案子

马飞飞诈骗团伙分工示意图

随着社会医疗保险制度的建立,人们看病越来越方便。但是社会上有一部分人利用医保管理的漏洞,获得了很大的不义之财,没有看病就“报销”了。他们每次要举报的金额都在一万多元。记者从北京市延庆县检察院了解到,该院近日办理了一起于金山、高晓辉、胡建明等9人使用伪造医疗单据谎报重大疾病医疗保险的案件。初步核实涉案金额200多万元,属于农村合作医疗保险领域的有组织诈骗案件。2021年3月7日,“四人帮”犯罪嫌疑人李玉林被检察机关依法逮捕,逮捕人数达到10人。目前仍有涉案人员在逃。

通过亲友扩大诈骗保险群体

2021年5月1日,北京延庆县的李玉林因感冒前往延庆县医院。当他看完病正要出院时,一个男人把一张卡片放在李玉林的手里。李玉林仔细一看,卡上写着:医保卡要钱,联系人是“我很善良”。李玉林没有太在意,所以他回家后把卡片放在了茶几上。

李玉林的妻子找到这张卡后,她问他在医疗保险卡里要钱是什么意思。李玉林告诉她白天在医院收到的卡片,他的妻子提议打卡片上的“我很好”来问发生了什么事。

当李玉林打电话时,另一个人向李玉林介绍了他的“生意”.挂断电话后,李玉林决定与对方合作,看看他是否能拿到钱。

第二天早上,李玉林通过电话告诉妻子医疗保险卡的名字、账号等信息“我很善良”。对方提出预付2800元的运营费,李玉林讨价还价,最终以2000元成交。

几天后,“我很好”打电话给李玉林,说事情已经完成,并请他在白月光的咖啡店见面,付款并送货。

走进咖啡店,李玉林看到一个戴着帽子和太阳镜的男人向他招手。李玉林坐下后,对方叫他“我很好”,然后拿出一个信封,拿出一叠材料让他看。李玉林看了看。是在北京某著名医院治疗肝癌的病历、住院记录和相关发票,上面写着他妻子的名字。总费用4万多元。

李玉林把约定的2000元给了“我很善良”,然后问如何把这些钞票变成钱。

拿到账单后,李玉林夫妇去了延庆农村合作医疗中心。把“我很善良”提供的全套账单交给医保中心前台工作人员,他们看着报销人员处理账单,生怕对方问自己什么问题。当报销人员说“好”的时候,他们松了一口气。

几天后,李玉林的妻子发现自己的医疗保险卡上有3万多元。这件事之后,李玉林决定组织报销人员去挖掘一下。

他动员亲朋好友“借”医保卡。近亲属告诉对方“借”医保卡,做好报销假单后,拿了大头,只留下几百块钱作为给对方的受益费。距离较远的同事朋友,像传销一样,互相介绍空卡报销的好处。一些贪婪的人纷纷加入进来。他们把自己的医疗保险卡交给李玉林进行欺诈保险,他们还发动自己的亲戚朋友下线。骗取报销后,他们将与李玉林先分一份

负责此案的检察官指出,涉案人员大多是嫌疑人的亲戚、朋友和熟人。犯罪嫌疑人先是“报销”了自己的医保卡,然后把手伸向其他人。他们使用亲戚、朋友、熟人、老乡、同事等的医保卡。以此为诱饵骗取保险,甚至直接介绍自己的亲戚朋友加入保险诈骗。一个人收了多人卡,从中获利。李玉林是最典型的例子。欺诈保险在亲友之间形成利益链条,欺诈保险的规模随着参与人数的增加而不断扩大。

_百度_page_break_tag_百万报销费用调查没有医院记录

2021年12月的一天,北京市延庆县新型农村合作医疗管理中心的一名工作人员在查看报销医疗账单时,发现其中一张账单有奇怪的地方。北京一家著名医院的医疗账单上的收费邮票与其他医院账单上的邮票有些不同。医院的普通票据上的价格章很大,字迹清晰,但这张票据的邮票很小,难以辨认。

工作人员仔细检查后,发现账单样式有点奇怪,颜色和内容设置与正常账单略有不同。工作人员觉得很奇怪,就查了一下最近所有的报销材料。经过调查,他们发现有一些情况类似的奇怪票据,数量相当大。

工作人员意识到问题的严重性,立即报告了情况,引起了单位领导的注意。单位领导迅速组织相关人员对所有账单进行全面清查,发现患者提供的四五十张医疗账单与常规账单不符。该股联系了一些账单上显示的诊断和治疗医院,询问病人的医疗情况。经过检查,账单上显示的病人根本没有去医院。怀疑有人伪造票据进行虚假报销,单位领导立即报警110。

公安机关立案侦查诈骗案。从医保中心提供的这些诡异的报销凭证开始,警方逐渐展开调查活动。经调查发现,用于报销医疗保险金的治疗和住院记录来自北京一些知名医院,账单记录的是胃癌、肝硬化等重疾的治疗情况。报销金额都在一万多元,有的高达几十万元,异常票据总金额超过200万元。

医院知道医保诈骗吗?办案人员去报销单上显示的医院调查。通过收集医院记录,调查人员发现根本没有这些患者的医院登记和治疗记录。那么,这套完整的报销凭证是从哪里来的呢?

经过警方调查人员的仔细调查,金山、高晓辉、李玉林等涉嫌医疗保险欺诈案件的相关人员很快被抓获。经过审理,几名犯罪嫌疑人供认了犯罪事实,并说明了虚假报销凭证的来源。

原来假钞是微信上一个叫“绿人”的人发的。

医疗保险欺诈分为四个层次

于金山坦承是通过网络认识的,做虚假医疗票据凭证、微信名为“绿侠”的人。他在得知对方可以提供用于报销的医疗票据后,双方谈定了合作内容,由于金山向其提供医保人员的信息,由“绿侠”按要求提供每个人的报销所需的全套医疗票据。这些票据包括入院记录、出院记录、诊断证明、住院病历、用药清单以及住院发票等。手续要花钱购买,双方商定按人头收费,索要一个人的一套票据,“绿侠”收费2000元。

医院为什么不知情?承办此案的检察官告诉记者,主要是制度问题,有的医保报销部门未与各定点医疗机构间建立诊疗信息网络共享机制,对于前来报销医疗费用的参保人员是否确实患病、是否曾在某家医院就诊、是否实际进行过手术,以及使用了何种药品等信息无法进行查证。医保部门报销人员仅凭报销人提供的诊疗票据和凭证便为其办理报销事宜,缺乏有效的监督管理机制无疑给了犯罪分子可乘之机。此案充分暴露出医疗报销环节工作机制的重大缺陷。

记者在采访中了解到,该案的医保诈骗犯罪嫌疑人分工明确,分赃比例较为固定,团伙成员之间上下配合、分工负责,组织结构分为四个层级:第一层级人员为持有医保卡的人员,这部分人最多,他们把自己的医保卡交给中介人“报销”,按比例与中介人分钱;第二层级人员负责招揽人员,广泛收集医保卡,事成后抽头;第三层级人员负责联络制作虚假医疗票据人等事宜;第四层级人员负责制作和提供医保人用于报销的假票据。其中,二、三、四层级人员都清楚自己在做弄虚作假的违法事,而一层人员有的知道,有的不知道。检察官说,本案中有一家人的儿子把其母亲的医保卡拿走,儿子知道用卡“报销”医疗费,他的母亲并不知道儿子拿卡干什么。

检察官介绍,一张医保卡多次骗保易被审核单位发现,因此,犯罪嫌疑人为应对审核和扩大捞钱范围,编织了一个有组织有规模的骗保链条,以中介人介绍形式从医保卡人群中发展“报销”人员,骗保后按比例分钱,以此作为谋取不义之财的产业。

犯罪嫌疑人高小慧经人介绍结识了医保“报销”中介人于金山,谈到利用医保卡赚钱时,于金山称很容易赚钱,承诺只要有医保卡,通过运作没看病也能报销钱,运作人、中介人、卡主人按比例分成都有好处。在利益的驱使下,高小慧以各种理由收集了亲朋好友以及同事等多人的医保卡,把这些卡提供给于金山去运作,于金山通过运作搞到了住院(出院)证明、药单、治疗单等所有手续。

于金山拿到持卡人看病、住院、治疗、药单等票据后,前往持卡人相关的医保管理中心进行报销,这些假单据就在个别审核人员眼前蒙混过关。通过审核,医保中心将报销款打入报销人员的医保账户中。这样,毫无疾病的报销人却以“肝癌”等各种重病得到了数万元至数十万元钱,于金山等中介人从持卡人身上抽取一半左右的好处费。

检察官指出,当前医保诈骗犯罪已形成规模性犯罪链条,犯罪人数在农村地区呈几何速度发展壮大,严重影响医保制度在农村地区的正常运行。该案嫌疑人呈“一对多”的树形结构分布,涉及人员多,发展速度快。办案数据显示,从2021年9月到2021年9月,参与的人数达到50余人。

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检察机关建议建立诊疗信息网络共享平台

对于如何预防此类犯罪,承办此案的检察官指出,首先,医保部门应与定点医疗机构间建立诊疗信息共享机制。通过网络信息平台对病患姓名、就诊时间、就诊科室、所患疾病及用药情况等基本信息进行共享,方便医保报销部门对报销人员提供的医疗票据、住院等凭证进行实质审查与核对,从源头上消除利用虚假医疗票据进行诈骗的滋生土壤。对重大疾病报销加大审查力度,严格审查报销凭证的真实性,要与定点医院取得联系,核实病患实际诊疗情况。

其次,应当建立定点医院票据和样章档案。对定点医院涉及医保报销的票据、病历样式,以及真实样章图样进行采集,制作档案保存。在受理报销事宜时,对其提供的医疗票据、病历说明、缴费凭据等是否与该医院档案中的相关票据一致进行检查核对,对发现不一致的及时调查核实,避免虚假票据。

检察官还提到对转院证明进行检查的必要性。定点医院在给病患开具转院证明时,应对病患本人进行询问和相关检查。对确有转院治疗必要的病患经?娑ǔ绦蚩咦褐っ?对病患亲友或熟人提出要?罂咦褐っ鞯牟灰嵋卓?防止利用转院证明实施骗保行为。

北京市公安局延庆分局法制处负责人向记者介绍,新型农村合作医疗以及城市医疗保险是国家保障民生、促进医疗事业发展的重要举措,目的是统筹资源、服务民生。犯罪分子一时动了贪念,伪造虚假票据诈骗国家医保报销款,严重损害了国家医疗保障制度的正常运行秩序,涉嫌构成诈骗犯罪,公安机关对于此种犯罪依法严厉打击。告诫准备实施或正在实施诈骗医保的犯罪分子,一步错,步步错,不要因为一时贪念毁了自己的一生。

当前农村医保管理中心未与定点医疗机构形成信息联网,这种情况下,医保报销部门应加强管理,加大对票据真实性的审核力度,要与定点医疗机构保持沟通,对票据及用章的变化情况及时进行信息共享,通过加强制度建设防止医疗骗保等违法犯罪,让医保制度真正发挥保障民生的积极作用。

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最后编辑于:2021/09/24作者: tianv520

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