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门诊特定疾病基本医疗保险怎么报销?|五险一金计算器怎么用

tianv520 2021年09月02日 重疾保险 148 views 0

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门诊特定疾病是指治疗周期长、费用高、经医疗保险行政部门确认的疾病。这类疾病的患者需要花费大量的时间和金钱在疾病的治疗上,需要基本医疗保险的支持。那么门诊特定疾病可以报销吗?应该怎么报销?

什么是门诊特定疾病:

门诊特定疾病是指诊断明确、治疗周期长、医疗费用高的疾病,由各级医疗保险上市管理部门确定,门诊治疗费用可由统筹基金支付。

3.医保机构如何办理门诊特定疾病:

(一)总体规划区内根据当地医疗机构的情况,原则上必须确定门诊特定疾病的诊断医院,并由诊断医院两名副主任医师以上职称的医师在体检单上同时签字,医务科加盖公章。

(二)参保人享受特定病种门诊申请。参保人员患有当地确定的特定门诊疾病,可向当地医疗保险经办机构申请特定门诊疾病的医疗救治,并办理相关手续。

(三)建立门诊特定疾病复查制度。医疗保险经办机构应建立复核制度,对享受门诊特定疾病的参保人员,进行定期复核,复核结果作为享受相关医疗保险待遇的依据。

具体门诊疾病享受什么医疗?

(一)门诊治疗特定疾病所使用的药品和治疗项目必须与治疗疾病相一致,所发生的费用应纳入统筹基金支付范围;与治疗不一致的药品和治疗项目发生的费用不纳入统筹基金支付范围。

(二)统筹基金支付门诊特定病种治疗费用,必须严格执行《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》规定的医疗费用,统筹基金不予支付。

(三)门诊特定病种统筹基金支付的医疗费用,在统筹基金最高年度累计支付限额内计算。

门诊特定疾病结算方式:

原则上采用年度定额支付方式。各地要充分考

门诊特定疾病基本医疗保险怎么报销?

虑统筹基金的承受能力,科学严谨地测算门诊具体病种,合理确定统筹基金的定额标准。

附件:基本医疗保险门诊特定疾病参考范围

一、高血压(二期)

第二,冠心病

第三,慢性心功能不全

第四,肝硬化(失代偿期)

五、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝、活跃期)

第六,中度及以上慢性阻塞性肺疾病

七、慢性肾功能不全(尿毒症)

八、肾移植后(抗排斥治疗)

九、类风湿性关节炎

X.糖尿病

十一、恶性肿瘤

十二、珠蛋白产生障碍(地中海贫血或海洋性贫血)

十三.再生障碍性贫血

十四.血友病

十五.帕金森氏病

十六.精神分裂症

五险一金是国家强制的社会保险,由企业和个人共同缴纳。其中,五险是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险;“一金”是指住房公积金。其中养老保险、医疗保险、失业保险是企业和个人缴纳的保费,工伤保险、生育保险完全由企业承担。

五险一金的缴费比例为:

养老保险:目前养老保险缴费比例单位为21%(全部转入统筹基金),个人为8%(全部转入个人账户);

医疗保险:医疗保险缴费比例:3元单位9%,个人2%;

失业保险:失业保险缴费比例:单位2%,个人1%;

工伤保险:单位每月给你交0.5%,你自己一分钱不用交;工伤保险根据单位的行业范围确定其工伤率,在0.5%-2%之间;

生育保险:单位每月为你缴纳1%,个人不用缴纳;

住房公积金:公积金的缴费比例:根据企业实际情况,选择住房公积金的缴费比例。但原则上最高支付不得超过员工平均工资的10%。从2010年下半年开始,全市统一规定,所有用人单位都要按工资的12%缴纳住房公积金。单位和个人为工资的12%。

五份保险和一个黄金计算器

看到这些支付比例,很多消费者一定和边肖一样头晕。五险一金要交多少钱?如果要自己算,也是一件麻烦事。但是现在有一个软件可以帮你算出五险一金的赔付金额。这个软件叫五险一金计算器。

那么五险一金计算器怎么用呢?方法很简单。在搜索引擎中输入五险一金,会出现很多搜索结果。点击进入相关页面,可以看到计算器的几个基本参数设置:地点、月税前收入、养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险、大病保险、公积金中的个人缴费比例,以及上述方面的单位缴费比例。当然,大病保险是额外的。有些单位不会申请。因为每个地区的个人缴费比例和单位缴费比例都有差异,你只需要将地区设置为你所在的城市,就会出现相应的缴费比例。然后输入你的月薪,点击确定计算每月的保险费用,非常快捷方便。

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最后编辑于:2021/09/02作者: tianv520

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